Baricitinib'in (BAR) standart dozu böbrek fonksiyonları normal olan hastalar için 4 mg'dır; ancak, yüksek maliyeti dolayısıyla ekonomik nedenlerle dozun 2 mg'a düşürülmesinin gerekli olduğu birçok vaka bulunmaktadır. Bu yazıda, böbrek fonksiyonları normal olan ve 2 mg BAR ile tedavi edilen romatoid artrit (RA) hastaları sunulmuştur.
İncelenen toplam olgu sayısı 17 idi (3 erkek ve 14 kadın). Olguların ortalama yaşı 57.5 yıl, ortalama hastalık süresi 12.6 yıl idi. Olguların %78.5'inde romatoid faktör pozitif, %80’inde ise anti-sitrülinlenmiş protein antikoru pozitif idi. Ortalama tahmini glomerüler filtrasyon hızı 90.8 mL/dak/1.73 m2 idi. Eşlik eden ilaçlar aşağıdaki gibiydi: 14 olguda (%82,4) MTX, 9 olguda (%52,9) diğer geleneksel sentetik hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar ve 3 olguda (%17,6) steroid kullanılmıştı. Buna ek olarak, hiçbir tedavi almamış 5 olgu (%29,4) vardı. BAR tedavisinin başlangıcında ortalama klinik hastalık aktivite indeksi (CDAI) skoru 19.3 ve ortalama C-reaktif protein 1.09 mg/dL idi. BAR tedavisine başlandıktan sonra CDAI skorlarındaki değişiklikler, son gözlem ileri taşıma (sgit) yöntemi kullanılarak 2, 4, 8, 12, 16 ve 24. haftalarda sırasıyla 9.5, 7.8, 8.3, 8.5, 8.8 ve 7.3 olmuştur. 24. haftadaki sonuçlar şu şekildedir: bir olguda semptomların düzelmesi ve BAR'ın kesilmesi, üç olguda remisyon, altı olguda düşük hastalık aktivitesi, iki olguda orta derecede hastalık aktivitesi, bir olguda advers olay nedeniyle tedavinin kesilmesi, sıfır olguda etkisizlik nedeniyle tedavinin sonlandırılması, bir olguda dozun 4 mg'a yükseltilmesi ve üç olguda tedavinin bırakılması. Tedaviyi bırakan vakalar hariç 14 vakanın 10'unda (%71,4) hastalık aktivitesi düşük seviyenin altındaydı. Dolayısıyla, ekonomik durum gibi koşullar nedeniyle normal doz BAR uygulamasının zor olduğu durumlarda, yarım doz BAR uygulaması böbrek fonksiyonları normal olan RA hastaları için bir tedavi seçeneği olabilir.
The standard dose of baricitinib is 4mg for patients with normal renal function, however, there are many cases in which a dose reduction to 2mg is necessary for economic reasons due to its high cost. We here report cases of rheumatoid arthritis (RA) patients with normal renal function who were treated with 2mg of BAR.
The total number of cases were 17, consisting of three males and 14 females, the mean age was 57.5 years, the mean disease duration was 12.6 years, rheumatoid factor (RF) positive in 78.5%, anti-citrulinated protein antibody (ACPA) positive in 80%, and the mean estimated eGFR was 90.8ml/min/1.73m2. The drugs used were as follows: MTCX in 14 cases (82.4%), other conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs (csDMARD) in 9 cases (52.9%), and the combination use of steroid was in 3 cases (17.6%). In addition, there were five treatment naiive cases (29.4%). The mean clinical disease activity index score was 19.3 and the mean CRP was 1.09mg/dL at the start of BAR treatment. The changes in CDAI scores after starting BAR were 9.5 at 2 weeks, 7.8 at 4 weeks, 8.3 at 8 weeks, 8.5 at 12 weeks, 8.8 at 16 weeks, and 7.3 at 24 weeks by the last observation carried forward (LOCF) method. The outcome at 24 weeks were as follows: resolution of symptoms and discontinuation of BAR in one case, low disease activity in 6 cases, moderate disease activity in two cases, discontinued due to adverse event in one case, termination due to ineffectiveness in 0 cases, dose increase to 4mg in one case, and drop out in 3 cases. In 10 cases of 14 cases (71.4%) excluding drop out cases, disease activity was controlled to low or below. Altogether, it was indicated that treatment with half-dose BAR administration is an option for RA patients with normal renal function in cases where normal dose BAR administration is difficult due to conditions such as economic situations.
