바리시티닙(Baricitinib, BAR)의 표준 용량은 신기능이 정상인 환자의 경우 4mg입니다. 그러나 비싼 비용으로 인한 경제적인 이유로 2mg까지 감량이 필요한 경우가 많습니다. 여기에 보고된 사례들은 정상적인 신기능을 가진 류마티스 관절염(RA) 환자를 2mg의 BAR로 치료한 증례입니다.
총 환자수는 17명(남자 3명, 여자 14명)으로, 평균 연령은 57.5세, 평균 유병기간은 12.6년이었습니다. 이들의 78.5%가 류마티스 인자 양성으로 나타났으며, 80%는 항시트룰린펩티드 항체(ACPA)가 양성이었고, 평균 사구체여과율(eGFR)은 90.8mL/min/1.73m2이었습니다. 병용약물을 사용한 사례는 MTX 14건(82.4%), 기타 고식적 합성 항류마티스 제제(csDMARDs) 9건(52.9%), 스테로이드 3건(17.6%)이었습니다. 또한 5명(29.4%)의 경우는 치료경험이 없었습니다. 평균 임상질병활성지수(CDAI) 점수는 19.3이었으며 평균 C 반응성 단백질(CRP)은 BAR 치료 시작 시 1.09 mg/dL였습니다. BAR 치료 시작 후 CDAI 점수의 변화는 마지막 관측값 진행 대체법(LOCF)을 사용하여 2, 4, 8, 12, 16 및 24주에 각각 9.5, 7.8, 8.3, 8.5, 8.8, 7.3이었습니다. 24주 후 결과는 다음과 같았습니다: 증상의 소실 및 BAR 중단 1건, 관해 3건, 낮은 질병 활성 6건, 중등도의 질병 활성 2건, 부작용으로 인한 중단 1건, 효과 없음으로 인한 종료가 0건이었으며, 1명의 경우 4mg으로 증량하였고 3명은 중도 하차했습니다. 14건 중 10건(71.4%)에서 중도 탈락 사례를 제외하고는 질병 활성도가 낮음 이하로 나타났습니다. 따라서 반용량 BAR 투여 치료는 정상적인 신기능을 가진 류마티스 관절염 환자에게 경제적 상황과 같은 조건으로 인해 정상 용량의 BAR 투여가 어려운 경우 선택사항이 될 수 있습니다.
The standard dose of baricitinib is 4mg for patients with normal renal function, however, there are many cases in which a dose reduction to 2mg is necessary for economic reasons due to its high cost. We here report cases of rheumatoid arthritis (RA) patients with normal renal function who were treated with 2mg of BAR.
The total number of cases were 17, consisting of three males and 14 females, the mean age was 57.5 years, the mean disease duration was 12.6 years, rheumatoid factor (RF) positive in 78.5%, anti-citrulinated protein antibody (ACPA) positive in 80%, and the mean estimated eGFR was 90.8ml/min/1.73m2. The drugs used were as follows: MTCX in 14 cases (82.4%), other conventional synthetic disease modifying antirheumatic drugs (csDMARD) in 9 cases (52.9%), and the combination use of steroid was in 3 cases (17.6%). In addition, there were five treatment naiive cases (29.4%). The mean clinical disease activity index score was 19.3 and the mean CRP was 1.09mg/dL at the start of BAR treatment. The changes in CDAI scores after starting BAR were 9.5 at 2 weeks, 7.8 at 4 weeks, 8.3 at 8 weeks, 8.5 at 12 weeks, 8.8 at 16 weeks, and 7.3 at 24 weeks by the last observation carried forward (LOCF) method. The outcome at 24 weeks were as follows: resolution of symptoms and discontinuation of BAR in one case, low disease activity in 6 cases, moderate disease activity in two cases, discontinued due to adverse event in one case, termination due to ineffectiveness in 0 cases, dose increase to 4mg in one case, and drop out in 3 cases. In 10 cases of 14 cases (71.4%) excluding drop out cases, disease activity was controlled to low or below. Altogether, it was indicated that treatment with half-dose BAR administration is an option for RA patients with normal renal function in cases where normal dose BAR administration is difficult due to conditions such as economic situations.
